KEPERAWATAN ANAK

A.  KONSEP DASAR KEPERAWATAN ANAK                                                                                   
                                                                                                                                                                    
1.      PENGERTIAN ANAK                                                                                                                   
 Menurut  UU RI No. IV th 1979 ttg kesejahteraan anak, disebutkan bahwa anak adalah seseorang yang       belum mencapai umur 21 tahun dan belum menikah Sedangkan menurut UU RI No. I th 1974 Bab IX ps 42 disebutkan bahwa anak  yang sah adalah yang dilahirkan dalam atau sebagai perkawinan yang sah .               

Dari kedua pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa pengertian anak adalah seseorang yang dilahirkan dalam atau sebagai perkawinan yang sah yang belum mencapai usia 21 tahun dan belum menikah .
                                                                                                                                                                   
2.      KEDUDUKAN ANAK DI INDONESIA                                                                                      

Di Indonesia anak dipandang sebagai pewaris keluarga, yaitu penerus keluarga yang kelak akan melanjutkan nilai – nilai dari keluarga serta  dianggap sebagai seseorang yang bisa memberikan perawatan dan perlindungan ketika kedua orang tua sudah berada pada tahap lanjut usia ( jaminan hari tua  ) . Anak masih dianggap sebagai  sumber tenaga murah yang dapat membantu ekonomi keluarga. Keberadaan anak  dididik menjadi pribadi yang mandiri                                                                                                                        

3.      FILOSOFI  KEPERAWATAN ANAK                                                                                          

Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada anak harus memahami bahwa semua asuhan Keperawatan anak  harus berpusat pada keluarga ( family center care ) dan mencegah terjadinya trauma ( atraumatik care )                                                                                                                                           

Family center care  ( perawatan berfokus  pada keluarga ) merupakan  unsur penting dalam perawatan anak karena  anak merupakan bagian dari anggota keluarga, sehingga kehidupan anak dapat ditentukan oleh lingkungan keluarga., Untuk itu keperawatan anak harus mengenal keluarga sebagai tempat tinggal atau sebagai konstanta tetap dalam kehidupan anak yang dapat mempengaruhi status kesehatan anak                   

Sedangkan maksud dari atraumatic care adalah semua tindakan keperawatan yang ditujukan kepada anak tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarga dengan memperhatikan dampak dari setiap tindakan yg diberikan. Prinsip dari  atraumatic care adalah menurunkan dan mencegah dampak perpisahan dari keluarga, meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak, mencegah dan mengurangi cedera      ( injury ) dan nyeri ( dampak psikologis ), tidak melakukan kekerasan pada anak dan modifikasi lingkungan fisik                                                                                                                                             

4.      PRINSIP KEPERAWATAN ANAK                                                                                              

Dalam keperawatan anak, perawat harus mengetahui bahwa prinsip keperawatan anak adalah :                    

a.      Anak bukan miniatur orang dewasa                                                                                                      

b.      Anak sebagai individu unik & mempunyai kebutuhan sesuai tahap perkembangan                                 

c.   Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada pencegahan & peningkatan derajat kesh, bukan mengobati anak sakit                                                                                                                                    

d.     Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus pada kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara komprehensif dalam memberikan askep anak                                          

e.       Praktik keperawatan anak mencakup kontrak dengan anak & keluarga untuk mencegah, mengkaji, mengintervensi & meningkatkan kesejahteran dengan menggunakan proses keperawatan yang sesuai dengan moral ( etik ) & aspek hukum ( legal )                                                                                                          

f.       Tujuan keperawatan anak & remaja adalah untuk meningkatkan maturasi / kematangan                       

g.      Berfokus pada pertumbuhan & perkembangan                                                                                    

5.      PARADIGMA KEPERAWATAN ANAK                                                                                      

 a.       Manusia ( Anak )                                                                                                                              

Anak baik sebagai individu maupun bagian dari keluarga merupakan salah satu sasaran dalam pelayanan keperawatan. Untuk dapat memberikan pelayanan keperawatan yang tepat sesuai dengan masa tumbuh kembangnya, anak di kelompokkan berdasarkan masa tumbuh kembangnya yaitu                                         

1.      Bayi                             : 0 – 1 th                                                                                                          

2.      Toddler                       : 1 – 2,5 th                                                                                                       

3.      Pra Sekolah                 : 2,5 – 5 th                                                                                                      

4.      Sekolah                       : 5 – 11 th                                                                                                       

5.      Remaja                        : 11 – 18 th                                                                                                    

 Terdapat perbedaan dalam memberikan pelayanan keperawatan antara orang dewasa dan anak sebagai sasarannya. Perbedaan itu dapat dilihat dari struktur fisik, dimana secara fisik anak memiliki organ yang belum matur sepenuhnya. Sebagai contoh bahwa komposisi tulang pada anak lebih banyak berupa tulang rawan, sedangkan pada orang dewasa sudah berupa tulang keras.                                                                

Proses fisiologis juga mengalami perbedaan, kemampuan anak dalam membentuk zat penangkal anti peradarangan belum sempurna sehingga daya tahan tubuhnya masih rentan dan mudah terserang penyakit. Pada aspek kognitif, kemampuan berfikir anak  serta tanggapan terhadap pengalaman masa lalu sangat berbeda dari orang dewasa, pengalaman yang tidak menyenangkan selama di rawat akan di rekam sebagai suatu trauma, sehingga pelayanan keperawatan harus meminimalisasi dampak traumatis anak.                        

b.      Konsep Sehat Sakit                                                                                                                            

      Menurut WHO, sehat adalah keadaan keseimbangan yang sempurna baik fisik, mental, sosial, dan tidak semata-mata hanya bebas dari penyakit atau cacad. Konsep sehat & sakit merupakan suatu spektrum yang lebar & setiap waktu kesehatan seseorang bergeser dalam spektrum sesuai dengan hasil interaksi yang terjadi dengan kekuatan yang mengganggunya                                                                                              

c.       Lingkungan                                                                                                                                        

LIngkungan berpengaruh terhadap terjadinya suatu kondisi sehat maupun sakit serta status kesehatan. Faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan berupa lingkungan Internal dan lingkungan external . Lingkungan Internal yang mempengaruhi kesehatan seperti tahap perkembangan, latar belakang intelektual, persepsi terhadap fungsi fisik, faktor Emosional, dan spiritual. SEdangkan lingkungan external yang mempengaruhi status kesehatan antara lain keluarga, sosial ekonomi, budaya                                                

d.      Keperawatan                                                                                                                                      

Merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang komprehensif meliputi biologi, psikologis, social dan                               spiritual yang ditujukan pada individu, keluarga, masyarakat dan kelompok khusus yang mengutamakan pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang diberikan dalam kondisi sehat maupun sakit.          

Anak sebagai individu maupun salah satu anggota keluarga merupakan sasaran dalam pelayanan keperawatan Sehingga perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan harus memandang anak sebagai individu yang unik yang memiliki kebutuhan tersendiri sesuai dengan pertumbuhan dan perkembangannya.      

6.      PERAN PERAWAT DALAM KEPERAWATAN ANAK                                                            

a.       Pemberi perawatan                                                                                                                           

Merupakan peran utama perawat yaitu memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga,kelompok atau masyarakat sesuai dengan  masalah yang terjadi mulai dari masalah yang bersifat sederhana sampai yang kompleks. Contoh peran perawat sebagai pemberi perawatan adalah peran ketika perawat memenuhi kebutuhan dasar seperti memberi makan, membantu pasien melakukan ambulasi dini.       

b.      Sebagai Advocat keluarga                                                                                                                  

Sebagai client advocate, perawat bertanggung jawab untuk memebantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan daninfo rmasi  yang diperlukan untuk mengambil persetujuan (inform concent) atas tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya. Peran perawat sebagai advocate keluarga dapt ditunjukkan dengan memberikan penjelasan tentang prosedur operasi yang akan di lakukan sebelum  pasien melakukan operasi.                                                                

c.        Pendidik                                                                                                                                           

Perawat bertanggung jawab dalam hal pendidikan dan pengajaran ilmu keperawatan kepada klien, tenaga keperawatan maupun tenaga kesehatan lainya. Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam keperawatan adalah aspek pendidikan, karena perubahan tingkah laku merupakan salah satu sasaran dari pelayanan keperawatan. Perawat harus bisa berperan sebagai pendidik bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Memberi penyuluhan kesehatan tentang penanganan diare merupakan salah satu contoh peran perawat sebagai pendidik ( health educator )                                                                                                

d.      Konseling                                                                                                                                            

Tugas utama perawat adalah mengidentifikasi perubahan pola interaksi klien terhadap keadaan sehat sakitnya. Adanya perubahan pola interaksi ini merupakan dasar dalam perencanaan tindakan keperawatan. Konseling diberikan kepada individu,  keluarga dalam mengintegrasikan pengalaman kesehatan dengan pengalaman masa lalu. Pemecahan masalah difokuskan pada; masalah keperawatan, mengubah perilaku hidup sehat (perubahan pola interaksi).                                                                                                         

e.       Kolaborasi                                                                                                                                         

Dalam hal ini perawat bersama klien, keluarga, team kesehatan lain berupaya mengidentfikasi pelayanan kesehatan yang diperlukan termasuk tukar pendapat terhadap pelayanan yang diperlukan klien, pemberian dukungan, paduan keahlian dan ketrampilan dari berbagai professional pemberi palayanan kesehatan. Sebagai contoh, perawat berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet yang tepat pada anak dengan nefrotik syndrome. Perawat berkolaborasi dengan dokter untuk menentukan dosis yang tepat untuk memberikan Antibiotik pada anak yang menderita infeksi                                                                              

f.       Peneliti                                                                                                                                                

Seorang perawat diharapkan dapat menjadi pembaharu (innovator) dalam ilmu keperawatan karena ia memiliki kreativitas, inisiatif, cepat tanggap terhadap rangsangan dari lingkunganya. Kegiatan ini dapat diperoleh diperoleh melalui penelitian. Penelitian, pada hakekatnya adalah melakukan evalusai, mengukur kemampuan, menilai, dan mempertimbangkan sejauh mana efektifitas tindakan yang telah diberikan.  Dengan hasil penelitian, perawat dapat mengerakan orang lain untuk berbuat sesuatu yang berdasarkan kebutuhan, perkembangan dan aspirasi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Oleh karena itu perawat dituntut untuk selalu mengikuti perkembangan memanfaatkan media massa atau media informasi lain dari berbagai sumber. Selain itu perawat perlu melakukan penelitian dalam rangka mengembagkan ilmu keperawatan dan meningkatkan praktek profesi keperawatan.                                                                                                  

7.      LINGKUP PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK                                                                        

Menurut, Gartinah, dkk ( 1999), Lingkup praktek keperawatan anak merupakan batasan asuhan keperawatan  yang diberikan pada klien anak usia 28 hari sampai usia  18 th atau BBL ( Bayi Baru Lahir )  sampai usia 12 th. Sedangkan Sularso ( 1993 ) memberikan penjelaskan bahwa asuhan keperawatan anak meliputi   tumbang anak yang mencakup ASAH ( stimulasi mental ),  ASIH ( Kasih sayang ), ASUH ( pemenuhan kebutuhan fisik )                                                                                                                           

B.  PERSPEKTIF KEPERAWATAN ANAK                                                                                          
                                                                                                                                                                                         

Perspektif keperawatan anak merupakan landasan berpikir bagi seorang perawat anak dalam melaksanakan pelayanan keperawatan terhadap klien anak maupun keluarganya.                                                                                   

1.    Kesehatan Anak                                                                                                                                    

Kesehatan merupakan fenomena kompleks yang didefenisikan sebagai suatu keadaan kesejahteraaan fisik, mental dan sosial yang komplit dan bukan semata-mata terbebas dari penyakit.( WHO ).                              

Indikator yang perlu diperhatikan adalah: Mortalitas (ukuran jumlah kematian ) dan morbiditas (prevalensi penyakit)                                                                                                                                                      

2.     Perkembangan Keperawatan Anak                                                                                                      

1.      Sebelum abad ke-19 : kesehatan anak kurang mendapat perhatian dari berbagai pihak sehingga dikatakan sebagai abad kegelapan untuk kesehatan anak ( the dark age of paediatric).                                  

2.      Pertengahan tahun 1800 : mulai ada studi kesehatan anak yang dilakukan oleh seorang tokoh kesehatan anak, yaitu Abraham Jacobi  yang melakukan penyelidikan tentang kesehatan anak, khususnya pada tunawisma dan buruh.                                                                                                                          

3.      Awal tahun 1900 : perawatan isolasi berkembang sejak ditemukannya penyakit menular. Akan tetapi, pada Thn 1940, orientasi pelayanan keperawatan anak berubah menjadirooming in.                                      

4.      Indonesia: Era globalisasi dan era informasi membuat dunia keperawatan di Indonesia menjadi tertantang untuk terus mengembangkan kualitas pelayanan keperawatan yang berbasis teknologi informasi.    

3.    Falsafah Dan Paradigma Keperawatan Anak                                                                                        

a.      Falsafah Keperawatan Anak                                                                                                                

Falsafah keperawatan anak merupakan keyakinan atau pandangan yang dimiliki perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan pada anak yang berfokus keluarga (family centered care), pencegahan terhadap trauma (atraumatic care), dan manajemen kasus.                                                                                          

b.      Paradigma Keperawatan Anak                                                                                                            

Paradigma keperawatan anak merupakan suatu landasan berfikir dalam penerapan ilmu keperawatan anak. 

4.    Peran Perawat Dalam Keperawatan Anak                                                                                            

Peran perawat dalam keperawatan anak yaitu sebagai care giver, advocate keluarga, pencegah penyakit, pendidikan, konseling, kolaborasi, pengambil keputusan etik, dan peneliti.                                                      

5.     Lingkup Praktek Keperawatan Anak                                                                                                   

Lingkup praktek merupakan hak dan otonomi dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang berdasarkan atas kemampuan, tingkat pendidikan, dan dalam batas profesi. Sedangkan praktik keperawatan itu sendiri merupakan tindakan mendiri perawat profesional dengan melalui kerjasama secara kolaboratif dengan klien dan tenaga kesehatan dalam memberikan asuhan keperawatan. Harus berdasarkan kebutuhan dasar anak yaitu kebutuhan akan tumbuh kembang anak seperti asuh, asih, asah.                                                                                            

C.    PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK                                                                    

A.    Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan                                                                                          

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interselular,  berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat. Sedangkan Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan kemandirian.                            

B.     Jenis Pertumbuhan Perkembangan                                                                                                        

1.      Pertumbuhan Biologis dan Perkembangan Fisik (Proporsi eksternal, determinan biologis dari Pertumbuhan dan Perkembangan, pertumbuhan dan maturasi tulang rangka, maturasi neurologic, jaringan limfoid, perkembangan sistem organ)                                                                                                            

2.      Perubahan fisiologis ( Metabolisme, suhu, tidur dan istirahat )                                                                

3.      Perkembangan kepribadian dan fungsi mental yang terdiri dari komponen id, ego dan superego (perkembangan psikoseksual, perkembangan kognitif, perkembangan bahasa, perkembangan moral, perkembangan spiritual)                                                                                                                                

4.      Perkembangan konsep diri (citra tubuh dan harga diri).                                                                          
                                                                                                                                                                   

C.     Faktor Yang Mempengaruhi Perkembangan                                                                                                           

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perkembangna yaitu :Keturunan, neuroendokrin, nutrisi, hubungan interpersonal, tingkat sosioekonomi, penyakit, bahaya lingkungan, stress pada masa kanak-kanak dan pengaruh media masa.                                                                                                                                  
D.    Beberapa Gangguan Tumbuh-Kembang Yang Serin ditemukan .                                                            

1)      Gangguan bicara dan bahasa.                                                                                                              

2)      Cerebral palsy, merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif                     

3)      Sindrom Down, perkembangannya lebih lambat dari anak yang normal. Beberapa faktor seperti kelainan jantung kongenital, hipotonia yang berat, masalah biologis atau lingkungan lainnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik dan keterampilan untuk menolong diri sendiri.                

4)      Perawakan Pendek.                                                                                                                            

5)      Gangguan Autisme, adanya gangguan mencakup bidang interaksi sosial, komunikasi dan perilaku.        

6)      Retardasi Mental, merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang rendah (IQ < 70) yang menyebabkan ketidakmampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal.                                                                                                        

7)      Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)                                                                  

D.   BERMAIN DAN HOSPITALISASI                                                                                                                           

Hospitalisas                                                                                                                                                                         

A.    Defenisi                                                                                                                                                

Hospitalisasi merupakan suatu proses karena suatu alasan darurat atau berencana mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit menjalani terapi dan perawatan sampai pemulangan kembali kerumah.                              
                                                                                                                                                                    

B.     Kondisi Psikologis Lingkungan Rumah Sakit                                                                                                                                                         

1.      Privasi, kurangnya privasi adalah bagian yang menyebabkan pasien menjadi lebih sensitif, dapat menyebabkan ansietas dan berperan terhadap persepsi nyeri.                                                                        

2.      Kenyamanan Fisik, diantaranya adalah kebisingan, penerangan,  dan bau-bauan.                                  

3.      Arti Simbolis, untuk beberapa individu yang bekerja dalam lingkungan rumah sakit, suatu solusi terhadap banyak masalah adalah memberikan lebih banyak keuangan.                                                          

C.    Reaksi hospitalisasi                                                                                                                              

Reaksi tersebut bersifat individual dan sangat tergantung pada usia perkembangan anak,pengalaman sebelumnya terhadap sakit, sistem pendukung yang tersedia dan kemampuan koping yang dimilikinya.          

Respon hospitalisasi yang ditunjukkan oleh anak meliputi:                                                                              

1.      Protes : ia menangis/berteriak supaya ibunya kembali                                                                            

2.      Pemisahan diri : ia menutup diri di bawah selimut atau tenggelam dengan mainannya dan kehilangan gairah untuk bermain atau makan.                                                                                                                

3.      Penyangkalan : ia terlihat bahagia, berusaha berteman dengan setiap orang tanpa membeda-bedakan. Hal ini dapat menimbulkan sangkaan yang salah dengan menganggap anak telah ‘dapat menerima keadaan’, namun ikatan ibu-anak telah rusak dan harus dibangun kembali. Pada saat kembali ke rumah anak itu dapat menunjukkan perilaku pemarah, susah makan, atau mengompol.                                                                   

D.    Intevensi Perawatan Dalam Mengatasi Dampak Hospitalisasi                                                                 

Fokus intervensi keperawatan adalah                                                                                                            

a.       Meminimalkan stressor                                                                                                                      

b.      Memaksimalkan manfaat hospitalisasi memberikan dukungan psikologis pada anggota keluarga           

c.       Mempersiapkan anak sebelum masuk rumah sakit                                                                              

Bermain                                                                                                                                                       

A.    Definisi                                                                                                                                                 

Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarela untuk memperoleh kesenangan. Bermain merupakan cerminan kemampuan fisik, intelektual, emosional, dan sosial. Bermain adalah salah satu aspek penting dari kehidupan anak dan salah satu alat paling penting untuk menatalaksanakan stres karena hospitalisasi.                                                                                                                                                

B.     Fungsi bermain bagi anak :                                                                                                                   

Bermain bagi anak berfungsi untuk perkembangan sensori motorik, perkembangan intelektual (kognitif), perkembangan sosial, perkembangan kreativitas, perkembangan kesadaran diri, perkembangan moral, bermain sebagai terapi. Sedangkan fungsi Bermain di rumah sakit adalah untuk memfasilitasi situasi yang tidak familiar, memberi kesempatan untuk membuat keputusan dan kontrol, membantu untuk mengurangi stres terhadap perpisahan, memberi kesempatan untuk mempelajari tentang fungsi dan bagian tubuh, Memperbaiki konsep-konsep yang salah tentang penggunaan dan tujuan peralatan dan prosedur medis, memberi peralihan dan relaksasi, membantu anak untuk merasa aman dalam lingkungan yang asing, memberikan cara untuk mengurangi tekanan dan untuk mengekspresikan perasaan, menganjurkan untuk berinteraksi dan mengembangkan sikap-sikap yang positif terhadap orang lain, memberikan cara untuk mengekspresikan ide kreatif dan minat, memberi cara mencapai tujuan-tujuan terapeutik (Wong ,1996).        

                                                                                                                                                                                                                                                  

C.    Tujuan bermain                                                                                                                                    
Tujuan bermain bagi anak adalah untuk dapat melanjutkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal, dapat mengekspresikan keinginan, perasaan, dan fantasi, dapat mengembangkan kreativitas melalui pengalaman bermain yang tepat, agar anak dapat beradaptasi lebih efektif terhadap stress karena sakit.         

D.    Klasifikasi Bermain                                                                                                                               

1)      Permainan Sosial-Afektif, permainan ini membuat bayi merasakan kesenangan dalam berhubungan dengan orang lain.                                                                                                                                               2)      Permainan Rasa-senang, objek dalam lingkungan seperti sinar, warna, rasa, bau, dan tekstur menarik perhatian anak, merangsang indra mereka dan memberikan kesenangan.                                                      

3)      Permainan keterampilan                                                                                                                     

4)      Perilaku unoccupied, anak tidak bermain, tetapi memfokuskan perhatian mereka pada hal yang menarik.                                                                                                                                                      

5)      Permainan dramatic (simbolik) atau pura-pura                                                                                      

E.  KOMUNIKASI PADA BAYI, ANAK, DAN KELUARGA                                                              

B.     Pengertian Komunikasi                                                                                                                                                                                          

Komunikasi adalah suatu proses ketika informasi disampaikan kepada orang lain melalui simbol, tanda, atau tingkah laku ( Haber, 1987 )                                                                                                                         

C.    Cara  Berkomunikasi     dengan Bayi                                                                                                                        

Bayi belum dapat mengekspresikan perasaan dan pikirannya dengan kata -kata, sehingga bahasa nonverbal sering digunakan. Bayi menagis dan berguman ketika merasa kenyang dan menangis ketika mengalami tekanan.                                                                                                                                                              

-Berkomunikasi dengan Anak Balita ( Batita/usia bermain/toddler dan Prasekolah ) Anak-anak berusia kurang dari 5 tahun bersifat egosentris. Oleh kerena itu fokuskan komunikasi pada mereka . pengalaman orang lain tidak menarik bagi mereka.                                                                                                                             

-Berkomunikasi dengan Anak Usia Sekolah (Anak Usia 5 ± 8 tahun )                                                            

Anak usia sekolah memiliki tingkat kekhawatiran terhadap integritas tubuhnya. Anak terlihat sangat sensitif terhadap segala sesuatu yang sianggap mengancam atau yang menjadi indikasi yang akan mengancam tubuhnya.                                                                                                                                                     

-Berkomunikasi dengan anak masa Remaja                                                                                                  

Ketika anak memasuki usia remaja,pemikiran dan perilaku mereka berflutasi pada masa anak dan masa orang dewasa. Mereka tumbuh dewasa dengan cepat menuju kearah kematangan yang mungkin melampaui kemampuan koping mereka.                                                                                                                         

-Komunikasi dalam kelurga                                                                                                                          

Terjalinnya hubungan timbal balik antara ibu dan anak selama proses pengasuhan yang berdampak terhadap perubahan respon yang positif yakni pembentukan kepribadian percaya diri dan mandiri.                               

Cara komunikasi Dengan Orang tua Anak :Anjurkan ortu untuk berbicara, arahkan ke fokus, mendengarkan, diam, empati, menyakinkan kembali, merumuskan kembali, memberi petunjuk kemungkinan apa yang terjadi, menghindari hambatan dalam komunikasi.                                                                           

F.   KEBUTUHAN GIZI BAGI BAYI DAN ANAK                                                                               

Makanan terbaik bagi bayi adalah ASI. Namun, dengan bertambahnya umur bayi dan tumbuh kembang, bayi memerlukan energi dan zat-zat gizi yang melebihi jumlah ASI. Bayi harus mendapat makanan tambahan/ pendamping ASI.                                                                                                                                          

A.    Karbohidrat                                                                                                                                         

Merupakan sumber energy. Kekurangan sekitar 15% dari kalori yang ada dapat menyebabkan terjadi kelaparan dan berat badan menurun.                                                                                                             

B.     Lemak                                                                                Pada anak usia bayi sampai kurang lebih tiga bulan, lemak merupakan sumber gliserida dan kolesterol yang tidak dapat dibuat dari karbohidrat. Lemak berfungsi untuk mempermudah absorbsi vitamin yang larut dalam lemak yaitu  vitamin A, D, E dan K.

C.    Protein                                                                                                                                                 

Protein merupakan zat gizi dasar yang berguna dalam pembentukan protoplasma sel. Selain itu, tersedianya protein dalam jumlah yang cukup penting untuk pertumbuhan dan perbaikan sel jaringan dan sebagai larutan untuk menjaga keseimbangan osmoyik plasma. Kebutuhan protein per hari .                                                  

D.    Cairan                                                                                                                                                  

Air  merupakan kebutuhan nutrisi yang sangat penting, mengingat kebutuhan air pada bayi mencapai 75-80% dari berat badan.air bagi tubuh berfungsi sebagai pelarut untuk pertukaran selluler sedangkan mineral merupakan komponen zat gizi yang tersedia dalam kelompok mikro (Ca, Cl, Cr, F, Mg, K dan lain-lain)       

E.     Vitamin                                                                                                                                                
  Untuk memelihara kesehatan, rekuiremen bayi dan anak menurut recommended Dietary Allowance for Use in Indonesia yang dikeluarkan oleh departemen Kesehatan RI pada tahun 1968 dapat dilihat pada table 6 (lampiran).                                                                                                                                                    
   Jika kita hendak menentukan makanan yang tepat untuk seorang bayi atau anak, maka perlu dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :                                                                                                                  

1.      Menentukan jumlah kebutuhan dari setiap nutrient dengan menggunakan data tentang kebutuhan nutrient.                                                                                                                                                        

2.      Menentukan jenis bahan makanan yang dipilih untuk menterjemahkan nutrient dari berbagai macam bahan makanan                                                                                                                                            

3.      Menentukan jenis makanan akan diolah sesuai dengan hidangan (menu) yang dikehendaki                    

4.      Menentukan jadwal waktu dan menentukan hidangan . Perlu pula ditentukan cara pemberian makan, misalnya dengan cara makan biasa, dengan pipa penduga (sonde) dan lain lain                                                      

DAFTAR PUSTAKA                                                                                                                                

Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak.  EGC. Jakarta[a1] .                                                                            

Hidayat, Aziz, Alimul. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Salemba Medika, Jakarta.                      

Sacharin, Rossa. 2000. Ilmu Kesehatan Anak. EGC. Jakarta.                                                            Soetjiningsih. 1998. Tumbuh Kembang Anak. FK Universitas Udayana.                                                       

Wong. Whalley. 2005. Manual of Pediatric Nursing. Philadelphia. Mosby Company